Voor en Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Geboortedatum *
E-Mail *
Telefoonnummer *
Heb je rijervaring? *JaNee
Zo ja, hoe lang? *
KNHS relatienummer (indien bekend)
Lichaamsgewicht is lager dan 90 kilo *JaNee
Het maandelijkse rijabonnement zal middels automatische incasso worden betaald, de jaarlijkse contributie wordt éénmalig geincasseerd. Mijn IBAN nummer is *
Naam rekeninghouder *
Geef hier aan waarvoor we je kunnen benaderen *Bardienstklussenhulp bij activiteitencommissies
Hierbij geef ik toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals beschreven in ons privacybeleid
Klik hier om uw eigen tekst toe te voegen